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《牙周病学》课程教学大纲

2017-10-18 20:21:14 浏览人数:25

课程中文名称:牙周病学

课程英文名称:periodontalogy

课程编号:04100093

学时:48      学分:3

适用对象:口腔医学专业

一、 课程的地位、教学目标和基本要求

牙周病是人类口腔中最常见的疾病之一,是我国成人拔牙的主要原因。牙周病学是口腔医学中一门有完整体系的独立学科,是口腔医学生的一门主要课程。 

在本教程中,牙周病的基础理论、基本知识和基本技能,是我们要求学生学习掌握的重点;牙周病学是口腔临床最常见的疾病,其发病率和就诊率高。作为口腔医师培养的核心学科之一,通过牙周病学的教学,必须使学生掌握该病的基本理论、治疗操作的基本知识和基本技能,培养学生科学的思维方法,分析问题和解决问题的能力,树立高尚的职业道德,毕业时能独立进行正确的诊断和治疗。

 本学科的教学包括讲课,实验室实习、临床见习、生产实习及自学、讨论、专题讲座、辅导、考试等环节,通过多种形式的学习,力求加强基础、基本知识和基本技能训练,并适当介绍本学科国内外的新成就和新进展,充分发挥学生学习的主动性和积极性,努力培养其分析问题、解决问题的能力及创新精神,从而达到能正确诊断和治疗本学科常见病多发病的目的。

根据新版卫生部统编教科书内容,参照国内外兄弟院校这部分内容的大纲要求,特制定我校牙周病学教学大纲。本大纲总教学数为48学时,其中理论教学时数30学时,实验18学时。

二、学时分配

   理论课教学内容及学时分配 

章(节)

授课内容

学时数

第一章

绪论

0.5

第二章

牙周组织的应用解剖和生理

1.5

第三章

牙周病的分类和流行病学

0.5

第四章

牙周病的微生物学

3

第五章

牙周病的局部促进因素

1.5

第六章

牙周病宿主的免疫炎症反应和促进因素

0.5

第七章

牙周病的主要症状和临床病理

1.5

第八章

牙周病的检查和诊断

2

第九章

牙龈病

1

第十章

牙周炎

1

第十一章

牙周炎的伴发病变

1

第十二章

牙周医学

3

第十三章

牙周病的危险因素评估和预后

2

第十四章

牙周病的治疗计划

3

第十五章

牙周基础治疗

1.5

第十六章

牙周病的药物治疗

0.5

第十七章

牙周病的手术治疗

3

第十八章

牙周病的疗效维护和预防

1

第十九章

牙周健康与修复治疗和正畸治疗的关系

1

第二十章

种植体周围组织及其疾病

1

总计

30

 

三、教学内容与要求

第一章    绪论

【教学目的】

   了解牙周病学的发展简史及现状;在口腔医学的地位;现代牙周病学的发展。

【教学重点与难点】:牙周病学的发展

【教学内容】:牙周病学的发展

第二章   牙周组织的应用解剖和生理

【教学目的】

1、掌握:牙周组织的概念,牙周组织的临床应用解剖。

2、熟悉:牙周病的患病情况及与患病率的相关因素,龈牙结合部的结构及重要性,结合上皮的代谢及更新。

    3、了解:龈沟液的形成、主要成分、临床意义及在牙周病学研究中的价值。

【教学重点与难点】

牙周组织的概念,应用解剖

【教学内容】

1:牙周组织的概念,牙周组织的临床应用解剖。

2:牙周病的患病情况及与患病率的相关因素,龈牙结合部的结构及重要性,结合上皮的代谢及更新。

3:结合上皮,龈沟上皮等

第三章  牙周病的分类和流行病学

【教学目的】

1、熟悉:牙龈炎、牙周炎的患病情况及相互关系。牙周病患病率有关的因素。

    2、了解:牙齿及牙位特异性。

【教学重点与难点】

牙周病的流行病学国际国内现状及分类

【教学内容】

1:牙龈炎、牙周炎的患病情况及相互关系

2:牙周病患病率有关的因素

3:牙齿及牙位特异性。

第四章  牙周病的微生物学

【教学目的】

1、掌握:菌斑的定义和分布、附着性和非附着性龈下菌斑;牙石的结构、临床意义;牙合创伤和创伤性牙合;食物嵌塞的定义、垂直及水平嵌塞,造成嵌塞的常见原因、临床表现。

2、熟悉:菌斑的形成和结构、牙石的分布、原发性和继发性牙合创伤;其他解剖因素如牙冠牙根形态及排列异常,系带附着异常,未修复的缺失牙;不良习惯,医源性因素,全身因素等。

    3、了解:牙周生态系急牙周病的发病因子。牙石形成机制、菌斑矿化过程;防止食物嵌塞的正常牙齿结构解剖形态及接触关系;研究动向、遗传因素。

菌斑的定义、结构、非附着性菌斑。

【教学重点与难点】

菌斑的定义和分布、附着性和非附着性龈下菌斑;牙石的结构、临床意义;牙合创伤和创伤性牙合;食物嵌塞的定义、垂直及水平嵌塞,造成嵌塞的常见原因、临床表现

【教学内容】

1:菌斑的定义和分布、附着性和非附着性龈下菌斑

2:牙石的结构、临床意义

3:牙合创伤和创伤性牙合

3:食物嵌塞的定义、垂直及水平嵌塞,造成嵌塞的常见原因、临床表现。

第五章  牙周病的局部促进因素

【教学目的】

1、掌握:牙周病的各种促进因素。

2、牙周病的局部炎症反应。

【教学重点与难点】

牙周病的各种促进因素。

【教学内容】

1:牙周病的各种促进因素。

2:牙周病的局部炎症反应。

第六章 牙周病宿主的免疫炎症反应和促进因素

【教学目的】

1、掌握:牙周病的炎症反应。

    2、了解:牙周病的促进因素。

3、牙周病的炎症免疫反应的机制。

【教学重点与难点】

牙周病的炎症反应和牙周病的促进因素。

【教学内容】

1:牙周病的炎症反应。

    2:牙周病的促进因素。

3:牙周病的炎症免疫反应的机制。

第七章  牙周病的主要症状和临床病理

【教学目的】

1、掌握:牙龈出血和炎症的临床表现;牙周袋的类型、牙周袋壁的炎症及临床表现;牙槽骨吸收方式(三种);引起牙松动的原因;引起牙齿病理性移位的主要因素。

2、熟悉:牙龈出血和炎症的主要病理变化;牙周袋壁的其他破坏及修复过程、袋内牙根面的病理变化、袋内容物;牙周病活动期的确定。

    3、了解:炎症扩散的途径及由龈沟变成牙周袋的机理;骨下袋的类型;其他骨缺损及修复性改变。

【教学重点与难点】

附着丧失、牙周袋的类型。

【教学内容】

1:牙龈出血和炎症的临床表现;牙周袋的类型、牙周袋壁的炎症及临床表现;牙槽骨吸收方式(三种);引起牙松动的原因;引起牙齿病理性移位的主要因素。

2:牙龈出血和炎症的主要病理变化;牙周袋壁的其他破坏及修复过程、袋内牙根面的病理变化、袋内容物;牙周病活动期的确定。

    3:炎症扩散的途径及由龈沟变成牙周袋的机理;骨下袋的类型;其他骨缺损及修复性改变附着丧失、牙周袋的类型。

第八章 牙周病的检查和诊断

【教学目的】

1、掌握:牙周袋探诊深度和附着水平的意义及检查方法。

2、熟悉:牙齿松动度、移位及其临床意义;X线诊断、牙合与咬合功能的检查。

    3、了解:其他检查手段。

【教学重点与难点】

牙周探诊和附着水平。

【教学内容】

1:牙周袋探诊深度和附着水平的意义及检查方法。

2:牙齿松动度、移位及其临床意义;X线诊断、牙合与咬合功能的检查。

    3:其他检查手段。

第九章  牙龈病

【教学目的】

1、掌握:慢性龈缘炎、妊娠期龈炎、妊娠瘤、增生性龈炎、药物性龈增生、牙龈瘤、急性龈乳头炎、急性坏死性溃疡性龈炎。

2、熟悉:青春期龈炎、牙龈纤维瘤病。

    3、了解:白血病的牙龈病损、急性多发性龈脓肿。

【教学重点与难点】

慢性龈缘炎。

【教学内容】

1:慢性龈缘炎、妊娠期龈炎、妊娠瘤、增生性龈炎、药物性龈增生、牙龈瘤、急性龈乳头炎、急性坏死性溃疡性龈炎。

2:青春期龈炎、牙龈纤维瘤病、白血病的牙龈病损、急性多发性龈脓肿

   

第十章  牙周炎

【教学目的】

1、掌握:成人牙周炎、早发性牙周炎(青少年牙周炎、快速进展性牙周炎)的主要致病因素、临床表现、治疗原则,早期牙周炎和牙龈炎的区别,青少年牙周炎的诊断标准。

2、熟悉:青春前期牙周炎、弥漫性青少年牙周炎与快速进展性牙周炎的关系。

    3、了解:与HIV感染有关的牙周病损;;掌趾角化-牙周破坏综合症、顽固性牙周炎。

【教学重点与难点】

成人牙周炎、青少年牙周炎。

【教学内容】

1:成人牙周炎、早发性牙周炎(青少年牙周炎、快速进展性牙周炎)的主要致病因素、临床表现、治疗原则,早期牙周炎和牙龈炎的区别,青少年牙周炎的诊断标准。

2:青春前期牙周炎、弥漫性青少年牙周炎与快速进展性牙周炎的关系。

    3:与HIV感染有关的牙周病损;;掌趾角化-牙周破坏综合症、顽固性牙周炎。

第十一章  牙周炎的伴发病变

【教学目的】

1、掌握:牙周牙髓联合病变的交通途径、治疗原则、根分叉病变;牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别。

2、熟悉:牙周牙髓联合病变的临床类型、牙周脓肿的表现和治疗原则。

    3、了解:造成牙龈退缩的原因和治疗原则;根面龋。

【教学重点与难点】

牙周牙髓联合病变的交通途径,牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别。

【教学内容】

1:牙周牙髓联合病变的交通途径、治疗原则、根分叉病变;牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别。

2:牙周牙髓联合病变的临床类型、牙周脓肿的表现和治疗原则,造成牙龈退缩的原因和治疗原则;根面龋。

第十二章  牙周医学

【教学目的】

1、熟悉:可能影响全身健康的口腔疾病、糖尿病、风心病等患者的牙周治疗注意事项。

    2、了解:牙周炎对全身疾病的影响、牙周治疗中控制医院内感染。

【教学重点与难点】

口腔病灶的治疗。

【教学内容】

影响全身健康的口腔疾病、糖尿病、风心病等患者的牙周治疗注意事项。

牙周炎对全身疾病的影响、牙周治疗中控制医院内感染。

口腔病灶的治疗

第十三章  牙周病的危险因素评估和预后

【教学目的】

1、熟悉:牙周炎治疗的总体目标、治疗程序。

    2、了解:有全身疾病和老年人的牙周治疗特点、预后判断。

【教学重点与难点】

牙周病治疗计划的制定和治疗程序。

【教学内容】

牙周炎治疗的总体目标、治疗程序。

    有全身疾病和老年人的牙周治疗特点、预后判断和治疗计划、治疗程序的制定。

第十四章  牙周病的治疗计划

【教学目的】

1、熟悉:牙周炎治疗的预后和计划。

    2、了解:有全身疾病和老年人的牙周治疗特点、预后判断。

【教学重点与难点】

牙周病治疗计划的制定和治疗程序。

【教学内容】

牙周炎治疗的预后和计划。

有全身疾病和老年人的牙周治疗特点、预后判断。

第十五章  牙周基础治疗

【教学目的】

1、掌握:洁治术、根面平整术、控制菌斑的重要性和方法、调牙合的原则。

2、熟悉:牙合治疗在牙周治疗中的重要性和时机;食物嵌塞的治疗、选磨法、牙周夹板固定法。

    3、了解:控制菌斑方法的进展。

【教学重点与难点】

创伤性牙合的治疗和食物嵌塞的牙合治疗。

【教学内容】

洁治术、根面平整术、控制菌斑的重要性和方法、调牙合的原则。

牙合治疗在牙周治疗中的重要性和时机;食物嵌塞的治疗、选磨法、牙周夹板固定法和控制菌斑方法的进展。

第十六章  牙周病的药物治疗

【教学目的】

1、掌握:牙周科常用的药物、抗菌药物的应用原则。

2、熟悉:局部用药的优缺点、抗菌药在牙周治疗中的地位。

    3、了解:非甾体类药物NSAID的前景、牙膏中的药物成分。

【教学重点与难点】

药物治疗应遵循的原则。

【教学内容】

牙周科常用的药物、抗菌药物的应用原则;局部用药的优缺点、抗菌药在牙周治疗中的地位;非甾体类药物NSAID的前景、牙膏中的药物成分

第十七章  牙周病的手术治疗

【教学目的】

1、掌握:手术治疗的目的、各类手术的适应症及选择;牙龈切除术、翻瓣术的基本原则。

2、熟悉:手术治疗的总的要求;引导性牙周组织再生的生物学根据及操作原理;牙周手术后理想的和常见的愈合方式。

    3、了解:牙周骨外科、影响牙周手术成功的因素;半切除术、GTR的进展;促进新附着的措施。

【教学重点与难点】

牙周手术的适应症及选择。

【教学内容】

手术治疗的目的、各类手术的适应症及选择;牙龈切除术、翻瓣术的基本原则。

手术治疗的总的要求;引导性牙周组织再生的生物学根据及操作原理;牙周手术后理想的和常见的愈合方式。

    牙周骨外科、影响牙周手术成功的因素;半切除术、GTR的进展;促进新附着的措施。

第十八章  牙周病的疗效维护和预防

【教学目的】

1、熟悉:维护治疗的重要性及内容,预防包括防复发,牙周病是可以预防的。

    2、了解:基于微生态学观点的替代疗法。

【教学重点与难点】

牙周支持治疗的内容。

【教学内容】

维护治疗的重要性及内容,预防包括防复发,牙周病是可以预防的。

    基于微生态学观点的替代疗法。

第十九章 牙周健康与修复治疗和正畸治疗的关系

【教学目的】

1、掌握:牙周炎与修复治疗。

    2、了解:牙周炎与正畸治疗。

【教学重点与难点】

修复治疗的时机。

【教学内容】

牙周炎与修复治疗;牙周炎与正畸治疗。

第二十章  种植体周围组织及其疾病

【教学目的】

了解:种植体周围组织愈合的生物学特点。

掌握:种植体周围炎和种植体周围粘膜炎的概念

【教学重点与难点】

种植体周围炎和种植体周围粘膜炎的概念

【教学内容】

SPA的概念;种植体周围组织愈合的生物学特点;种植体周围炎和种植体周围粘膜炎的概念。

四、实验项目

实验一  牙周病的检查和病历书写及口腔卫生指导

【实验目的】

    掌握牙周病检查的方法,掌握牙周病的病例书写,会对患者进行口腔卫生指导。

【实验用品】

    无,理论教学

【步骤与方法】

    先学习牙周病临床表现,在学习病例书写,最后完成病例,并同学间相互口腔卫生指导。

1.牙周病的概念:牙周病指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的各种病理情况,主要包括累及牙龈组织的牙龈病(gingival diseases)和造成牙周组织破坏的牙周炎(periodontitis)。

   2.牙周病的临床表现:

(1)牙龈出血:牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液的增多和龈沟探诊出血。探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要指标。牙龈出血为牙周病患者的主诉症状。常规治疗的牙周炎定期复查时,如果多次出现探诊出血,则被视为未来有可能发生活动性组织破坏。

2)牙龈色形质的改变

(3) 龈沟深度及附着水平:健康牙龈龈沟深度不超过3mm;牙龈炎时,由于牙龈肿胀或增生,探诊可超过3mm,但此时没有结缔组织附着的降低,称为龈袋或假牙周袋;附着丧失:探诊深度超过3mm,而且袋底位于釉牙骨质界根方的牙面上。是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志;龈袋(gingival pocket):袋底结合上皮的位置未向根方迁移,只是由于牙龈的肿胀或增生而致龈沟加深;探测龈沟时考虑炎症因素;钝头探针探测健康的龈沟时,探针进入到结合上皮内约1/3—1/2处;在炎症明显的部位,牙周探诊的深度常大于组织学上的龈沟或袋的深度。

4)牙周袋形成

5)牙槽骨吸收

3、牙周的检查方法:

  4、牙周病的病例书写:按照大病例要求

  5、口腔卫生指导:牙线的使用方法;间隙刷的使用方法;刷牙的方式和时间;牙刷的选择、牙膏的选择等。

实验二  龈上洁治术

【实验目的】

    掌握牙周病检查的方法,掌握牙周病的龈上洁治方法基本要求

【实验用品】

    石膏模型,龈上手用及超声刮治器

【步骤与方法】

    先学习牙周病临床表现,再学习龈上刮治器手用器械,超声器械的认识,最后完成龈上洁治,并同学间相互超声洁治。

1、牙周病的概念:牙周病指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的各种病理情况,主要包括累及牙龈组织的牙龈病(gingival diseases)和造成牙周组织破坏的牙周炎(periodontitis)

2、龈上洁治术:龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍,并磨光牙面,以延迟菌斑和牙石再沉积。

1)龈上洁治术的基本操作

消毒:清水漱口,1-3%过氧化氢漱口;术区以1%碘酊棉球涂擦

器械的握持:一般以中指或中指加无名指置于附近的牙为支点;支点愈靠近洁牙区、愈便于控制器械、效率愈高;松动牙不能作为支点;支点放置不能损伤其他牙。

工作头部的刃口约1-2mm放在牙石的根方且紧贴牙面,刀口与牙面呈80度角

尖端紧贴牙面,避免用工作刃的中部贴牙面,以免刺伤牙龈

刀叶运动方向——垂直向、斜向、水平向

腕前臂运动

使用器械的次序:镰形洁治器——锄形洁治器

洁治牙位的次序:有计划分次分区进行洁治,一侧最后磨牙远中面开始,依次向前移至另一侧最后磨牙远中面结束

避免遗漏或频繁更换器械,影响洁治效率

3、超声洁治术

根据牙位、牙石的部位、大小选择工作头

排尽污染水

根据牙石的厚度,调节功率

握笔式或改良握笔式

平行于牙面或<15度

来回移动,不应停顿,手工器械补充刮除

实验三  龈下刮治术

【实验目的】

    1、掌握龈下刮治术的目的原理。

2、熟悉刮治器械及其使用原则。

3、熟悉刮治器械及其操作。

【实验用品】

    石膏模型,龈下手用及超声刮治器

【步骤与方法】

    学习龈下刮治器手用器械,超声器械的认识,最后完成龈下洁治,并同学间相互超声洁治。

根面平整术是龈下刮治术的继续,在做龈下刮治的同时,刮除牙根表面感染的病变牙骨质,形成光滑、具有生物相容性的根面,形成有利于牙周附着性愈合的条件。

Gracey匙形器的使用原则:确定正确的刀刃

保持器械柄与治疗牙的牙面平行

应用口内指支点

治疗上颌后牙区时,可用口外手支点或下颌口内支点

主要使用刀叶末端1/3部刀刃

使用腕前臂力

轴角及根面凹陷部,轻轻捻动器械柄,使刀叶与牙面始终保持贴合

根据牙石情况使用中至轻度的侧压力。

实验四 牙龈切除术

【实验目的】

1掌握牙龈切除术的具体操作步骤

2、掌握牙龈切除术器械的使用

3熟悉牙龈缝合的方法

【实验用品】

猪头 印记镊、斧形龈刀,持针器、手术剪,线剪等

【步骤与方法】

操作要点及步骤

1.  消毒   

    清水漱口,1-3%过氧化氢漱口

    清洁口腔,并进行麻醉和常规消毒铺巾,在实验室可免去这一步骤。

2.  手术切口位置的标定:

牙周探针检查牙周袋情况

印记镊标出袋底位置

方法为:将印记镊的直喙袋内并达袋底,弯喙对准牙龈表面,两喙并拢,弯喙刺破牙龈形成标记点。

3.切口:使用15号刀片或斧形龈刀,将刀刃斜向冠方,与牙长轴呈45°角。在标好的切口位置上切入牙龈,一刀切至袋底下方的根面上。一刀切透,切记反复切透。

切除牙龈时多采用连续切口。使用柳叶刀或11号尖刀,在邻面牙间处沿切口处切入,将牙龈乳头切除。用宽背镰形洁治器去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织,并彻底刮除残存牙石。

4、修整牙龈

5、冲洗创面,压迫止血。

6、放置塞治剂

实验五 牙周翻瓣术

【实验目的】

1掌握牙周翻瓣术的具体操作步骤

2、掌握牙周翻瓣术器械的使用

3熟悉塞治剂的调伴使用方法

【实验用品】

猪头 缝针缝线、持针器、手术剪,线剪、12号刀片等

【步骤与方法】

操作要点及步骤

2.  消毒   

    清水漱口,1-3%过氧化氢漱口

    清洁口腔,并进行麻醉和常规消毒铺巾,在实验室可免去这一步骤。

2.  手术切口位置的标定:

牙周探针检查牙周袋情况

方法为:用牙周探诊先标记好点

3.切口:使用15号刀片,将刀刃斜向冠方,与牙长轴呈45°角。

在标好的切口位置上切入牙龈,沿着牙面做内斜切口和沟内切口一刀切透,切记反复切透。

切除牙龈时多采用连续切口。

使用柳叶刀或11号尖刀,在邻面牙间处沿切口处切入做垂直切口,将牙龈乳头切除。

用刮治器刮除肉芽组织,并彻底刮除残存牙石。

4、修整牙龈

5、冲洗创面,压迫止血。

6、缝合

7、放置塞治剂

实验六   牙周病例分析

【实验目的】

通过本章学习,掌握牙周炎和牙龈炎

【实验用品】

    无,理论教学

【步骤与方法】

    先学习牙周病临床表现,完成分析。

五、教学方法及手段

课堂多媒体讲授加实验课

六、考核方式及成绩分配比例

平时成绩

期末成绩

出勤

作业

提问或实验

5%

5%

20%

30%

70%

七、教材和参考资料

1、建议使用教材:

 《牙周病学》第4版,孟焕新主编,人民卫生出版社,20127月。

2、主要参考资料:

 《国际牙科名著系列—牙周外科学临床图谱》,王勤涛主译,人民军医出版社,2005年7月。

 《临床牙周病学》,孟焕新主编,北京大学医学出版社,2014年7月。